营养治疗是COVID-19感染患者综合治疗的基础措施之一，临床营养科参与多学科协作诊疗。检查书范文
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咳嗽出一坨一坨的黄痰：4、痰湿：身体肥胖的女性，属痰湿性体型；因为痰湿阻塞经脉，使经血运行不畅，从而发生月经过少。常用函数公式大全excel早期给予合理的膳食和营养支持，能改善营养状况、免疫功能和临床结局。营养诊疗遵循营养风险筛查→评估→干预→监测的规范流程，尽早识别营养风险或营养不良 患者，遵循“五阶梯”营养治疗原则，制定合理的营养治疗方案。营养治疗“五阶梯”1、住院患者膳食营养住院膳食，属医疗膳食，是疾病的基础治疗。新冠感染患者不建议限制饮食「咳嗽出一坨一坨的黄痰」。选择参考：1．普食特点：类似正常健康人平时所用的膳食。能量及主要营养素供应充足，膳食结构符 合平衡膳食的原则。适应证：消化功能正常，无咀嚼功能障碍，治疗过程无需对营养素限制，体温正常 或接近正常，疾病恢复期。瑞金标准：能量供给 1800-2000kcal/ d，蛋白质供给 75-80 g / d。2. 软食特点：相对普食容易消化，质软，粗纤维少，易咀嚼的膳食。适应证： 发热，消化不良，咀嚼不便，老年人等。瑞金标准：能量供给 1800-2000kcal/ d，蛋白质供给 75-80 g / d。3. 半流质特点：介于软食与流质膳食之间的膳食。外观呈半流体状态，细软、易于咀嚼、吞咽和 消化。多餐次的进餐形式。适应证：口腔疾患咀嚼、吞咽困难者，发热，消化道功能受损，身体虚弱、缺乏食欲, 围 手术期过渡期。瑞金标准：能量供给 1500-1600kcal/ d，蛋白质供给 55-60 g / d。4. 治疗膳食根据基础疾病提供相应的治疗膳食。特殊需求，请营养科会诊。2、轻型或普通型COVID-19患者鼓励患者经口进食，保证足够能量和蛋白质，结构合理、均衡，食物多样化，以获得充足的维 生素、微量元素和膳食纤维。补充充足的水分「咳嗽出一坨一坨的黄痰」。1. 无基础疾病、无营养风险者饮食医嘱：普食或软食健康教育：鼓励进食，膳食达标。2．有基础疾病，有营养风险，尤老年清醒患者饮食医嘱： 选择合适的治疗膳食营养评估： 评估能量与蛋白质的达标，合理营养支持营养支持： 向营养不良或存在营养风险的老年人提供口服营养补充「咳嗽出一坨一坨的黄痰」至少达到400 kcal/d，其中蛋白质≥ 30 g/d。健康教育： 鼓励进食，老年人观察进食呛咳等反应。3．管饲患者根据疾病、器官功能选择适宜的肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品。一般能量供给目标25 ～ 30kcal/(kg·d)；蛋白质 1.2 ～ 1.5g/(kg·d)，对于重度营养不 良者加强监测「咳嗽出一坨一坨的黄痰」，慎防再喂养综合征。加强喂养管护理。喂养时注意体位，观察喂养不耐受。3、重症、危重症COVID-19患者注意评估脏器功能及内环境稳定性，对存在水、电解质紊乱或血流动力学不稳定的患者， 应先予纠正后再给予营养治疗。1. 营养素供给能量目标：老年及危重症的急性期适度的低能量10-15kcal/(kg·d)可以减轻代谢负荷。3- 7d达到目标量。供能营养素的构成比例应根据病情和脏器功能等因素设定或调整。蛋白质：推荐蛋白质目标量为1.2-2.0g/(kg·d)。对于老年及高龄危重型患者的蛋白质 供给量，应结合基础疾病、脏器功能和营养等状况实施个体化方案，并动态评估与调整。脂肪：优先选择或使用含中长链脂肪酸、较高ω-3或ω-9多不饱和脂肪酸比例的配方或 制剂。微营养素：能饮食摄入或接受营养治疗的患者，只需按每日推荐量提供，包括维生素和微 量元素。液体量: 应遵循液体疗法的一般原则。予病情稳定的患者30-40mL/(kg·d)液体。加强观 察，避免水过量或脱水。2. 营养治疗方式口服营养补充「咳嗽出一坨一坨的黄痰」：患者饮食摄入不能达到预计目标需要量「咳嗽出一坨一坨的黄痰」，即予口服营养补充。管饲「咳嗽出一坨一坨的黄痰」：对无法经口摄食或存在误吸风险，且无肠内营养禁忌证的危重症患者，首选管饲肠内营 养; 在入院24 – 48h 内尽早放置鼻胃管或鼻空肠管启动喂养。对采用俯卧位(机械)通气的重型或危重型患者，建议尽早给予管饲肠内营养。在血流动力学不稳定或有明显胃潴留的情况下，应暂停管饲肠内营养。视患者耐受程度，可选择分次推注或重力滴注，肠内营养泵连续输注可以提高耐受性。抬高床头「咳嗽出一坨一坨的黄痰」，可以提高耐受性和减少反流误吸等并发症的风险。对于俯卧位 管饲肠内营养的患者，需加强护理和观察记录。肠内营养耐受性的判断可参考呕吐次数、口鼻分泌物、胃内残留物容积、粪便性状(腹 泻)和腹胀(腹内压)等症状与体征进行综合评估。肠外营养：因肠内营养耐受性差或存在肠内营养禁忌证而无法达到目标量时，可予以肠外营养。对于 营养风险 NRS 2002 评分≥5分或mNUTRIC≥5分的患者，当肠内营养启动48-72h 无法达到 目标量的60% 时，尽早考虑补充性肠外营养。4、营养治疗相关并发症的防治及监测要点在肠内营养或肠外营养治疗过程中，应观察患者的症状和体征，评估营养治疗的效果、动 态监测实验室参数的变化和调整营养治疗方案。重点关注伴有基础疾病、老年、重型和危 重型患者的营养治疗过程中代谢变化，如血糖、血脂、水和电解质水平，以及时防止与营 养治疗相关的不良反应和并发症。1.肠内营养相关腹胀和呕吐常见原因：胃肠功能受限，如胃排空缓慢、消化功能差、肠蠕动慢等。评估: 急性胃肠损伤(AGI)、腹内压及胃潴留的评估。防治： ①减慢肠内营养液输注速度或使用促胃肠动力药物; ②营养制剂可改为相对低 渗、低脂、无(低)乳糖、预消化配方; ③若仍未能改善，可考虑改为肠外营养。2.肠内营养相关腹泻常见原因： 营养液渗透压较高、温度偏低或输注速度过快，营养液内额外加入电解 质制剂或其他药物等。防治：①减慢输注速度；② 调整营养液温度；③改用等渗或渗透压相对低的配方或 尝试换成含水溶性膳食纤维的配方或短肽型配方。3. 入水量不足常见原因：肠内或肠外营养液的高渗透压导致腹泻或利尿；肠内或肠外营养液处方时 入水量不足；发热、出汗导致人体水分隐性丢失及水摄入不足等。防治：①调整肠内或肠外营养配方及其渗透压;②关注患者皮肤弹性、口渴主诉、出 入水量和精神状态; ③及时补充水分，调整配方和剂量。4．再喂养综合征高危人群：多见于较长时间处于饥饿或摄入不足、明显体质量下降、危重症或老年患 者。诱发因素：严重营养不良患者在短时间内接受高能量(尤其含较高剂量葡萄糖)的肠内 营养或肠外营养治疗，患者在营养治疗前已存在电解质紊乱和维生素缺乏，尤其是血 清磷、镁、钙、钾和维生素B1水平低下，以及应用某些药物，如胰岛素或利尿剂等。防治：① 临床应注重预防为主，识别高危人群。再喂养综合征常发生于营养治疗(再 喂养)后的3 – 5 d。②对已存在重度电解质紊乱(血清磷、镁、钾、钙或钠水平低下) 和维生素缺乏或不足的患者，先给予相应补充和纠正，再开始营养治疗。瑞金医院 COVID-19患者营养治疗建议 (2023版)。